患者张某，男，72岁，3个月前因右侧肢体无力伴左眼视物不清就诊于当地医院，完善脑血管造影检查证实：左侧颈总动脉起始部闭塞，远端无血流。考虑患者颈动脉已经闭塞，进一步开通风险较高，故建议患者保守治疗，经治疗后好转。

但3个月期间患者仍反复发作右侧肢体无力伴左眼视物不清，严重时右侧肢体不能活动，辗转多方求医，得到的答案是：手术难度大、风险高、成功率低。

病情的反复发作使患者提心吊胆，2022年6月7日来我院就诊并住院治疗。入院后完善头颅核磁可见左侧额顶叶新发脑梗死。

神经内二科主任卢波仔细询问患者病史，并结合影像学检查，考虑患者为典型内分水岭梗死，因闭塞的左侧颈总动脉为患者责任血管，目前患者仍出现反复发作症状，说明虽然患者颅内血管可能存在部分血流代偿，但左侧大脑半球始终处于缺血且易栓的状态，患者有明确的颈动脉慢闭开通手术指征，可以选择尝试开通，恢复脑血流，完善脑灌注。

由于颈动脉慢闭开通手术风险较高，卢波主任组织全科医护人员对患者术中、术后可能出现的问题进行讨论，并针对术中、术后可能发生的病情变化，制定缜密的治疗方案。

手术并非顺利，开通过程艰难，而且术中开通后患者曾一度出现言语不利、意识模糊等脑缺血症状，给予准确判断积极处理后患者症状短时内恢复。

术后即刻查体，患者无任何不适症状及定位体征，经住院观察和治疗三日后顺利出院，随访患者状态良好。

颈内动脉慢性闭塞开通术是缺血性脑血管病介入治疗的难点，目前我院神经内二科已成功开展十余例。“二中心”卒中诊疗团队将再接再厉，以高度的责任心，用自己所学专业技术，为更多脑卒中患者带来新的希望！

健康科普

动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、自发性基底动脉环闭塞症（Moyamoya综合征）、外伤、放射、辐射和颈动脉手术等。

对慢性颈动脉闭塞患者的评估和治疗是必要的。随着现代医学的不断进步，全脑血管造影、头颅MRI、脑血流灌注等术前检查项目日臻完善，已能够较为全面地对患者进行评估。在治疗方面，慢性颈动脉闭塞已不限于药物保守治疗，外科治疗已渐渐崭露头角，医生可依照患者不同情况选择颅内外血管搭桥或血管内介入治疗，确实达到开通患者颈动脉闭塞，恢复原有血流的作用。

供稿：神经内二科  郭新伟

排版：谢建武

审核：张晓娟