咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，而其中咽旁间隙因位置较深，周围有重要的大血管及神经通过，此处发生的肿瘤治疗极具挑战性。

咽旁间隙肿瘤治疗以手术切除为主，常见的手术入路主要有：经颈入路、经颈-腮腺入路、经口入路等。

2021年3月，患者郭某因自觉左侧颈部发胀，于我院神经外科就诊，行头颈部CT血管造影检查（CTA），发现左侧颈部肿物。检查结果回报：左侧颈内动脉及颈内静脉间可见类圆形低密度结节，边界尚清晰，大小约28mm×20mm×20.5mm，密度欠均匀，呈轻度不均匀强化，左侧颈静脉受压、变窄。后转入耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊。

副主任医师肖跃华接诊阅片发现，肿物位于左侧咽旁间隙，考虑神经来源肿瘤，此种肿瘤治疗首选是手术。肖大夫及时与患者沟通交流，患者对手术治疗表示犹豫，继续观望。近一年时间，患者曾辗转多家医院咨询无果，2022年6月，最终决定选择回我院手术治疗。

入院后，耳鼻喉科主任宋任东带领科室医疗团队为患者制定详细的诊疗方案。做了详细的术前查体，并进一步行颈部核磁检查，结果显示：肿瘤生长部位紧贴颈内静脉及颈内动脉，术中如果出血后果严重；又考虑到肿瘤很可能是神经来源，一旦损伤神经会影响患者生活质量。手术的难度和风险都很大，对患者和医生都是一个很大的挑战。医疗团队术前经过周密讨论，决定行经颈入路左侧咽旁间隙肿瘤切除术，评估术中可能遇到的情况并制定周密的应对措施。

术中证实，肿物夹在颈内动脉及颈内静脉之间，位置较深，术野受到腮腺和下颌骨的遮挡，操作空间狭小，手术难度大。术中，手术医师肖跃华沉着应对，细致的剥离肿瘤周围的血管及其组织，主治医师王永宝与肖大夫密切配合，充分暴露术野，肿瘤周围大血管被清楚的暴露出来，术中用皮条将血管牵引拉开，预防可能的大出血。当肿瘤从术区基本游离出来时，肿瘤底部有一神经分支与其紧密相连，分离时发现来源于舌下神经，由于神经分支埋入肿物无法保留，予以切断，最终完整的切除肿瘤。

术后经病理证实患者左颈肿物为神经鞘瘤。术后患者未出现伸舌偏斜、声音嘶哑、眼裂变小等神经损伤表现。患者术后3天拔除颈部引流管后康复出院。

本例患者的成功手术标志着我院在耳鼻咽喉头颈外科领域的诊疗技术迈上了新台阶。今后，我们将继续在复杂的头颈手术领域勤耕不辍，踔厉前行，为人民的生命健康保驾护航。

供稿：耳鼻喉科  肖跃华

排版：徐明君

审核：张晓娟

主审：赵  峰