“人生最后一次骨折”也被称为“死亡骨折”，是指患者骨折后由于各种原因导致其去世的骨折类型。这里有两层意思，其一，指这种骨折好发于老年人，其二，如果骨折得不到重视将导致患者去世。一般情况下，临床上很少有骨折直接导致患者死亡，而“人生最后一次骨折”一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。据统计，老年髋部骨折后一年内死亡率达20-50%，于是它被称为“人生最后一次骨折”。
 

一、发生髋部骨折后如何治疗呢？

无非是保守治疗和手术治疗两种方法。老年人髋部骨折是不建议首选保守治疗的，为什么呢？因为一旦骨折，患者就会因为疼痛和功能障碍不得不长期卧床，长时间的卧床会导致呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等严重并发症，无论哪种并发症都会危及生命，这种疾病的多米诺效应最终使患者的人生走到终点，这也是“人生最后一次骨折”这个称呼由来的一个原因。通过大量临床数据统计，对于老年人髋部骨折的治疗，医学界逐步形成了一种共识，发现手术治疗比保守治疗使患者更受益。2017年中国老年医学学会通过了《老年髋部骨折诊疗专家共识》：“对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。”不同的骨折类型有不同的手术方法。老年人髋部骨折按照骨折发生的具体位置分为两种类型，股骨颈骨折和股骨转子间骨折，而股骨颈骨折又分为无移位的骨折和有移位的骨折。老年人转子间骨折和无移位的股骨颈骨折可以采用内固定手术的方法治疗，而有移位的股骨颈骨折一般首选关节置换的治疗方法。

二、难道做了手术，患者的治疗就完成了吗？

当然不是！还有更深层次的问题需要解决！无论患者、家属，还是医生，我们共同的目光不能只停留在骨折上，更应该看到骨折背后的问题，我们更应该解决的是导致髋部骨折的原因。通过临床研究，发现导致髋部骨折的最多见的直接原因是跌倒，尤其是家庭生活中的跌倒。跌倒已成为65岁以上老年人意外伤害死亡的“头号杀手”，而骨折发生的根本原因却是骨质疏松。所以，我们在恢复患者骨关节功能的同时，更应该关注的是老年人骨质疏松的防治。

三、先回顾一下骨质疏松症的相关知识。

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨的微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

罹患骨质疏松症后，可能出现的症状有三类：疼痛、脊柱变形和骨折。早期可以表现为腰背酸痛或周身酸痛，负重时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。骨质疏松严重时可有身高减低以及驼背畸形。可以继发胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。发生骨质疏松性骨折的常见部位为脊柱、髋部、腕部和肩部。

通过这些知识，我们可以发现老年人髋部骨折既是骨质疏松症的表现，也是骨质疏松症的并发症，所以在治疗老年人髋部骨折的同时必须重视骨质疏松症的系统预防和治疗。

四、骨质疏松症的预防强调落实三级预防策略。

一级预防指全民健康教育阶段。强调从儿童、青少年做起，注意饮食预防，坚持科学的生活方式，尽量摆脱“危险因子”，如吸烟、过量饮酒、喝浓咖啡、摄取过多的盐、蛋白质过量等。

二级预防是对有遗传基因的高危人群重点随访，早期防治。关注人群中骨质疏松症的易患者，积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢等。

三级预防针对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收、促进骨形成等药物治疗，改善症状，防止骨折，降低骨折发生率。

按照三级预防策略的要求，老年人骨质疏松症的预防主要包括两个方面，一是延缓骨量丢失，二是预防骨折发生。

五、骨质疏松症的治疗包括生活管理、物理治疗和药物治疗三个维度。

生活管理主要包括合理膳食营养、规律体育锻炼、戒除危险因素、预防跌倒受伤等方面，还有一件不能被忽略的事情就是多晒太阳，接受阳光照射可以促进体内维生素D合成，延缓骨质疏松和肌肉衰减的进程。

物理治疗包括电磁场、热疗、低频脉冲、经皮神经电刺激等，主要针对骨质疏松引起的疼痛进行干预。

药物治疗包括骨健康补充剂和抗骨质疏松剂两类。骨健康补充剂包括钙剂和维生素D。抗骨质疏松剂包括双磷酸盐、鲑降钙素、地舒单抗、性激素、甲状旁腺类似物等。

让我们共同关注“人生最后一次骨折”，关注老年骨质疏松症，让老年人安度晚年，笑看夕阳红。