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【临床动态】我院神经内二科成功救治首例外伤性颈动脉海绵窦瘘患者

  • 分类:医院新闻
  • 发布时间:2023-09-05
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【临床动态】我院神经内二科成功救治首例外伤性颈动脉海绵窦瘘患者

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近期,一位外伤性颈动脉海绵窦瘘患者,经我院神经内二科团队二十余天的精心治疗和护理康复出院,这是我院成功救治的首例外伤性颈动脉海绵窦瘘患者。

 

患者男性,37岁,因5月中旬遭遇意外致严重颅脑外伤,一直在北京某医院接受治疗,治疗期间,患者出现耳鸣、头痛、左眼眶和左眼睑肿胀、左眼球突出、左侧球结膜严重充血,并伴有颅内杂音。患者夜不能寐,正常生活受到严重影响。经人介绍,于2023年7月6日辗转来我院进一步治疗。

 

因患者已在外院治疗50余天,神经内二科主任卢波高度重视,他结合患者病史、症状、体征、外院头颅MRA,初步考虑为外伤性颈动脉海绵窦动静脉瘘。随后为患者行全脑血管造影术,结果证实左侧颈内动脉海绵窦瘘,表现为高流量瘘,动脉造影见多处异常静脉回流入同侧岩下窦、海绵窦及对侧海绵窦,导致内压升高,眼静脉回流障碍,海绵窦内各个神经受压,如果不及时治疗,会导致脑、眼严重受损。

 

我院虽明确诊断颈内动脉海绵窦瘘数例,但对于颈内动脉海绵窦瘘治疗尚属首例。为保障患者安全,医疗团队邀请宣武医院教授来院现场共同讨论分析病例,经过反复病例分析和术前讨论,最终决定先实施“可脱球囊”术,如未达预期效果再实施“willis覆膜支架”术。

 

手术的关键在于准确找到颈动脉破口。术中经微导管造影确认颈动脉破口处位于颈动脉岩骨段。由于球囊导丝直径是一般发丝的五分之一,操作时要谨防导丝打折、损伤,手术中不容丝毫差池。手术医生小心翼翼、如履薄冰地在导丝引导下将球囊精准送到颈动脉破口处,瘘口堵住了,可脱球囊治疗颈动脉海绵窦瘘顺利完成,颈动脉血流恢复通畅。手术效果立竿见影,术后患者耳鸣症状完全消失,听诊未闻及杂音,眼部胀痛、结膜充血也逐渐消退。

经过三周的住院治疗,患者康复出院,一月后复查恢复良好。该患者的成功救治填补了我院颈动脉海绵窦瘘治疗技术的空白。

 

保定市第二中心医院作为保定市神经科学学会神经介入专业委员会、保定市卒中学会脑血流与代谢专业委员会主委单位,神经内二科团队始终秉承“传承创新、仁爱济生”的医院精神,不忘初心,砥砺前行,全力守护着周边百姓生命安全和身体健康。

 

科普知识

1.什么是颈动脉海绵窦瘘?

颈动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉通路,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列症状。

2.发病原因是什么?

(1)外伤:车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。

(2)自发性:颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变,自发形成裂隙或破裂,主干或分支血液直接流入海绵窦。

(3)先天性:颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形,出生后即可发现症状,也有先天性动脉壁薄弱,承受不起高动脉压,自发破裂。

3.颈动脉海绵窦瘘有哪些临床表现?

(1)搏动性突眼(最常见)

(2)眼球震颤与血管杂音

(3)眼球表面血管怒张

(4)球结膜水肿、充血

(5)眼球运动障碍

(6)高眼压及视力减退

(7)致命性鼻出血(假性动脉瘤)

4.颈动脉海绵窦瘘的分型有哪些?

(1)按病因:可分为创伤性CCF(TCCF)和自发性CCF;

(2)按照瘘口的流速:分为高流量瘘和低流量瘘。高流量瘘多为外伤引起,低流量瘘多为自发性。

(3)按照临床使用最多的Barrow分型:自发性CCF分为ABCD四型(见下表)。A型为我们通常说的颈内动脉海绵窦瘘,而B、C、D型在严格意义上说则为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,这两种瘘有着相似的临床表现,但两者的病理及手术方式有很大区别。

5.颈动脉海绵窦瘘对人体的危害?

(1)颈动脉海绵窦瘘造成眼睛回流静脉被动充血水肿,视神经水肿变性可致视物模糊或失明;

(2)视网膜充血水肿可变性、出血、脱落,导致视物不清或失明;

(3)眼球充血使眼内房水高压,导致青光眼,出现眼痛、视物模糊、严重者可失明;

(4)眼外肌水肿可引起眼球活动受限;

(5)眼角膜充血水肿可出现溃疡,严重者混浊失明;

(6)眼结膜和球后结构充血肿胀,眼球充血外凸;

(7)眼皮眼睑肿胀外翻者不能睁眼视物,脸部出现“吊死鬼”一样的恐怖外貌。

(8)颈内动脉与静脉窦(海绵窦)直接相通,巨大压力阶差和大量血液分流,在脑内产生连续的血管杂音即脑鸣,杂音如同蒸汽火车头的轰鸣声,脑子里如同有无数辆火车开动一样,杂音会导致患者无法睡眠,从而引起焦虑、崩溃等。

6.颈动脉海绵窦瘘栓塞封堵术有哪几种?

现在临床应用的栓塞封堵术有以下三种:

(1)可脱球囊栓塞术:在“放风筝法”技术的基础上欧洲人发明了可解脱球囊封堵技术,这是介入栓塞封堵颈动脉海绵窦瘘的经典技术,也是花费较低的介入治疗方法。利用微创介入技术,经微导管输送可控制大小体积的球囊进入颈内动脉,当球囊进入海绵窦瘘口区域时,用可显影的对比剂充盈球囊至恰当体积,以封堵瘘口并保证正常颈动脉血流通畅,而后解脱释放球囊于瘘口区域以阻断血流,使海绵窦内继发性血栓形成,血栓机化纤维化,使瘘口和海绵窦愈合。大多数患者疗效良好,在国内外被广泛应用。 

(2)可脱钢圈栓塞术:这是脑动脉瘤栓塞技术的延伸,效果可靠,但花费要比可解脱球囊栓塞术昂贵。经动脉或静脉途径由微导管将栓塞钢圈直接投入海绵窦内,充填栓塞海绵窦直至瘘口区,海绵窦内血栓形成,进而血栓机化纤维化而愈合。

(3)“willis覆膜支架”封堵术:这是上海市第六人民医院李明华教授发明的具有中国自主知识产权的介入新器械,在颈内动脉瘘口区的动脉内植入覆膜内支架,直接封堵破口。

患者在介入栓塞治疗成功后,其眼球肿胀外凸消失,眼球活动恢复正常,眼睛视力恢复正常,颅内轰鸣性杂音消失。若介入治疗前视力受损,介入栓塞治疗后,视力将难以恢复。因此,该病要早诊断、早治疗,避免永久失明。

 

供稿:神经内二科 吕志坤 魏萌萌

排版:徐明君

审核:张晓娟

主审:刘冬梅

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