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【临床动态】当“四胎”遇到凶险性前置胎盘——打响子宫保卫战

  • 分类:医院新闻
  • 发布时间:2023-09-14
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近日,保定市第二中心医院产科收治一位既往三次剖宫产史并发凶险性前置胎盘的孕妇。

 

凶险性前置胎盘,即胎盘置入,有“产科猛虎”之称,易发生致命性大出血,平均出血量3000-5000 mL,子宫切除率达25%,孕产妇死亡率高达7%以上。该病风险之高,手术难度之大,对孕妇和医生来说都是艰巨的挑战。

 

该孕妇在孕31周时外院彩超提示凶险性前置胎盘,随转我院定期孕检,因先兆早产住院保胎治疗一次。孕35周时如期入院待产。由于孕妇情况特殊,产科主任刘秀芹高度关注,详细了解产妇既往史,分析胎盘植入位置、深度及对宫颈管及膀胱组织可能侵入的程度,要求待产期间严密观察孕妇有无出血、持续腹痛、胎心异常等情况。为确保母子平安,避免近足月胎盘植入加重导致子宫破裂风险增高,孕35+6周时,她与产妇、家属充分沟通,征得同意后决定手术终止妊娠,邀请麻醉科、新生儿科对孕妇及胎儿情况进行充分床旁评估。

为保障手术顺利进行,术前,刘秀芹主任组织手术团队对麻醉方式、术前备血、胎盘粘连与剥离难度、宫旁组织植入、出血严重程度、胎儿抢救及必要时子宫切除等可能出现的问题进行了充分分析讨论,制定了科学、规范、可行的处置预案。

 

8月28日上午,刘主任带领产科骨干医师与麻醉科医师、儿科医师、手术室护师组成手术团队为产妇实施全麻子宫下段剖宫产术。为方便术中及时观察阴道出血,产妇取小截石卧位(通常剖宫产为仰卧位)。刘主任凭借多年手术经验,快速打开腹膜,映入眼帘的是子宫表面迂曲粗大充盈饱满的血管。因既往三次的剖宫产史,在子宫切口瘢痕处已经出现肌层断裂,只留有一层薄薄的宫壁浆膜层,一旦子宫破裂,后果不堪设想。刘主任手持手术刀小心谨慎地划开那层薄薄的浆膜,子宫打开了,但要取出胎儿必须在植入的胎盘上打洞,出血将难以预料。刘主任毫不犹豫,快速通过胎盘取出胎儿并交予新生儿科医师救治。此时,子宫切口处的出血瞬时如泉涌一般,她与同台医生立即用止血带捆绑子宫下段阻断止血,一二线宫缩剂联合用药促进子宫收缩,同时娴熟地分离粘连、下推膀胱,徒手剥离植入的胎盘组织,“8字缝合胎盘剥离面的出血点,行双侧子宫动脉上行支结扎术、子宫B-lynch缝合术、宫颈提拉缝合术等多项止血操作,产妇的子宫终于保住了。术中出血约2000ml,通过术前备血,患者的血容量得到及时补充,母婴平安,医护人员悬着的心终于放了下来。

 

术后,经过产科医护团队的共同努力,产妇如期恢复,痊愈出院。

保定市第二中心医院作为保定市高危孕产妇救治中心,医院产科医护团队将继续践行医者使命和担当,砥砺前行,不断提高诊疗水平和服务能力,为周边区域母婴健康保驾护航。

 

 

供稿:产   科 刘蓬

排版:谢建武

审核:张晓娟

主审:刘冬梅

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