【临床动态】脑梗死反复发作的病因找到了

分类：医院新闻
发布时间：2021-05-13
访问量：





【临床动态】脑梗死反复发作的病因找到了

分类：医院新闻
发布时间：2021-05-13
访问量：

详情

患者脑梗死反复发作入院，检查却没有发现明显的颅内大血管病变，病因到底在哪儿？我们来看看老年病科的医生们是怎样分析的。

王阿姨今年48岁了，脑梗死反复发作。尤其是从1月19日到3月5日期间，王阿姨因为新发脑梗死两次来到我院就医，这不得不引起了老年病科医生的注意。

回顾病史：1月19日，患者因左侧肢体麻木无力5天来院，头颅MRI提示双侧额叶、右侧顶叶新发脑梗死，头颅MRA：颅内血管改变符合动脉硬化表现，住院治疗后，病情好转出院。3月5日，患者再次因左侧肢体无力来到了老年病科，头颅MRI提示双侧额叶新发脑梗死。“反常栓塞”立即引起了科室主任郭书琴的重视，主持召开了科室的病例讨论会，就患者的病情展开分析讨论。患者中年女性，脑梗死反复发作，且病灶累计双侧大脑半球，无明显颅内大血管病变，考虑患者为反常性栓塞，血栓栓子来源于主动脉弓或以下，不除外卵圆孔未闭。为查明病因，立即给患者进行经颅多普勒发泡试验：发泡试验结果呈阳性-支持右向左分流，通过进一步行右心声学造影检查证实了卵圆孔未闭的判断。明确病因后，立即将患者转往我院心脏、血管外科，并成功实施卵圆孔未闭封堵术，手术过程顺利，康复出院。

在对王阿姨出院后的常规随访中，家属告诉医生患者恢复情况良好，并对医院的精确诊断和精心治疗表达了诚挚的感谢！

卵圆孔未闭在青年缺血性卒中患者发生率较高，对于无明确原因的脑卒中、偏头痛、反复发生的晕厥，有可能是卵圆孔未闭惹的“祸”。

（图为1月19日头颅MRI+MRA）

（图为3月5日头颅MRI检查结果）

那什么是卵圆孔未闭呢？它对身体有什么影响呢?下面将带大家了解一下卵圆孔未闭的真面目。

卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系。卵圆孔未闭是血液动力学无意义性心房间的交通，正常情况下，卵圆窝膜可阻挡左向右的分流，当存在导致右房压力升高的情况时，卵圆孔重新开放，为奇异性栓塞（如矛盾性栓塞，反常性栓塞，paradoxical embolism）提供了一个管道。如果患者存在下肢小栓子，可随血循环到达右房，当患者用力时(即Valsalva动作，如咳嗽、屏气)，未闭的卵圆孔开放，栓子通过卵圆孔到达左房，继而到达脑，形成脑栓塞，也即上述的奇异性栓塞。