服用硝苯地平出现脚踝水肿怎么办？

    一月前，张阿姨参加单位体检，测血压175/90mmHg，偶有头晕、头胀，经医师综合评估诊断为“高血压”，嘱其服用“硝苯地平缓释片（Ⅱ）（20mg/片）,  1片/次，2次/天”。服用两周后，双下肢脚踝水肿，皮肤胀感越发明显，已影响日常行走。张阿姨拿出体检化验单，心、肾、甲状腺功能指标均正常，问题出在哪呢？带着疑惑，张阿姨来到了合理用药咨询门诊。接待张阿姨的是临床药师高伟，经过详细询问患者情况及病史，初步判断脚踝水肿是服用硝苯地平缓释片所致。

    硝苯地平为什么会引起踝部水肿呢？

    硝苯地平是一种常见的降压药，是钙离子通道阻滞剂，主要通过扩张血管发挥降压作用。也恰恰是扩张血管的作用，使足踝部水肿成为硝苯地平最常见的不良反应之一。它主要是扩张毛细血管前小动脉，对毛细血管后小静脉影响不大，从而引起毛细血管静水压升高，使血管内水分进入组织间隙，造成局部体液潴留，引起水肿。

    硝苯地平引起的水肿有什么特点？

    水肿部位常见于踝部、足部或者小腿，颜面部及其他部位水肿则少见。发生时间多在用药14天以后甚至更长时间。有晨轻暮重的特点。

    遇到钙通道阻滞剂引起的脚踝水肿，应该如何处理？

    大多数水肿不严重的患者，随着持续用药可以逐渐耐受，平时多采取平卧位抬高双腿，促进静脉回流。如果水肿较重，不可随意自行停用或更换治疗药物，建议及时专科就诊，综合原发疾病情况，考虑更换为其他类型降压药，或考虑与普利类或沙坦类降压药联和使用来减轻或消除水肿。

    减少钠盐摄入可以减轻水肿么？

    首先限制钠盐摄入，有利于血压控制。其次，虽然地平类药物发挥的降压作用，不受高盐饮食影响，但目前也有研究考虑其水肿与水钠潴留作用相关。建议每日钠盐摄入量控制在6g以内（一啤酒瓶盖）。

    药小师提醒您，如出现脚踝水肿，首先应及时就医，由医师确定水肿原因。高血压病是心脑血管疾病最重要的危险因素，持续的血压升高可损伤人体心、脑、肾等重要脏器，严重时会发生心功能衰竭、肾功能衰竭等，而这两者可分别引起心源性水肿和肾源性水肿。另外，其他某些疾病（如甲状腺功能减退）和其他药物（如糖皮质激素）也有可能引起水肿，虽然不同原因引起的水肿各有特点，但是对于您来说区分并不容易。

    因此，服药后出现不适症状时，及时就诊。药物调整请在医师/药师指导下进行，切勿自行调整。我院现已开设合理用药咨询门诊，如您有用药方面的疑惑，可拨打电话：0312-3966130或到门诊药房北侧合理用药咨询门诊进行咨询，保定市第二中心医院的药小师们可为您答疑解惑。

供稿：药剂科  王占坤

校稿：药剂科  王梦梦

排版：徐明君

审核：张晓娟

主审：丁  洁