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【综合新闻】“小切口”做“大手术” --我院心血管外科顺利实施一例小切口冠脉搭桥手术

  • 分类:医院新闻
  • 发布时间:2021-11-25
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【综合新闻】“小切口”做“大手术” --我院心血管外科顺利实施一例小切口冠脉搭桥手术

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    “真没想到能恢复的这么快,谢谢您......”王大爷紧紧握着赵海鹏主任的手感激地说。王大爷今年76岁,饱受冠心病折磨,开始时只有轻微的心前区疼痛,他并没在意。后来,症状反复发作,经治疗于右冠状动脉植入一枚支架后好转。

 

 

    过了一段时间,王大爷再次出现心前区不适症状。入住我院心血管内二科行冠状动脉造影,结果显示右冠状动脉原支架通畅,心脏的前降支、回旋支、右冠状动脉发生病变。心血管内二科主任王有余立即邀请心血管外科会诊,赵海鹏主任建议行冠脉旁路移植术干预前降支病变,随后王大爷转入心血管外科,择期行手术治疗。

 

 

    传统冠状动脉搭桥术需要通过正中开胸才能顺利施行,出于对“大开刀”的恐惧,王大爷及家属非常犹豫是否要通过外科手术治疗。当得知我院已经常规开展了小切口冠状动脉搭桥术,他再次燃起了“心”的希望,决定行小切口冠状动脉搭桥手术。

 

 

    手术由赵海鹏主任主刀,医生乔庆勃辅助,麻醉医生卢建波麻醉。手术从患者左前胸壁切开约6cm的一个小切口进入胸腔,整个手术均通过这个小切口完成。切口小,就会导致手术视野小,可操作空间狭窄,在狭窄空间内,使用特制的牵开器、加长的持针器、镊子等器械进行手术。经过团队精准操作,历时2小时,顺利完成了乳内动脉到前降支的搭桥手术。

 

 

    以往患者术后需返回监护室待循环稳定数小时或数天后才能拔管,而王大爷与以往手术患者不同,在复苏观察室清醒后即拔除了气管插管,明显缩短了气管插管时间,有效避免了呼吸机辅助呼吸带来的呼吸机相关肺炎等并发症。这是我院首例心脏手术后直接脱机返回监护室的病例,国内目前也未见类似报道。

 

 

    返回病区监护室后王大爷生命体征平稳,恢复良好,术后第二天便转入普通病房并下床活动。从“心绞疼痛”到“称心如意”,从“忧心忡忡”到“喜上心头”,术后第四天王大爷就康复出院,彻底摆脱了心绞痛的折磨。

 

 

 

    心血管外科手术技术难度大、风险极高,不仅需要术者精湛的技术和丰富的临床经验,而且要有科学严谨的手术方案,需要医院多个学科的默契配合支持才能完成。每一台心血管外科手术的成功开展都是心血管外科、心血管内科、麻醉科、手术室、功能科等多学科共同努力协作的结果,体现了医院的综合救治能力。

 

 

 

    自2020年7月6日心血管外科开展第一例心脏外科手术以来,截止目前,共完成心脏手术132例,其中小切口冠脉搭桥手术24例。

 

 

 

    保定市第二中心医院心血管外科从无到有,从有到精,技术力量日益雄厚,已发展成为一支理论知识扎实、医疗技术精湛、实践经验丰富、高度协作的优秀团队。今后,医院将继续忠实践行“以患者为中心”的服务理念,不断提高医疗质量,为更多群众生命健康保健护航。

 

 

    科普时间

    1.什么是心脏搭桥手术?

    搭桥手术:顾名思义,是取病人本身的血管(如胸廓内乳内动脉、上肢的桡动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。

 

 

    心脏搭桥手术:也称为冠状动脉旁路移植术。简单的说,就是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,有人形象地将其称为在心脏上架起“桥梁”。

 

 

    2.什么是小切口冠脉搭桥术?

    以往进行前降支的搭桥手术需要正中开胸,患者手术创伤相对较大,恢复时间偏长(可能需要一周左右才能出院),部分肥胖、女性、高龄及糖尿病患者还可能存在伤口愈合不佳的风险,因此虽然很多人了解其优越的远期通畅性,但也被其较大的创伤而深感犹豫。

 

 

 

    随着医学科学技术的不断进步,医疗水平的提升,现在心外科可以通过更小的手术切口,更微创的方式来进行前降支的搭桥手术,即微创小切口冠脉搭桥术( minimally invasive direct co ronary artery bypass,MIDCAB)。手术入路放弃了原来正中开胸,劈开胸骨显露心脏,而是通过左侧前胸第四或第五肋间进胸,切口长约5~7 cm不等(依据个体不同而有差异),进胸后单肺通气,使用特制的加长器械来获取左侧乳内动脉,并在直视下完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。

 

 

    此外,小切口冠脉搭桥手术可以充分利用不同再血管化治疗手段的优势,取长补短,即患者除前降支血管外,如果其他冠脉血管合并有局限病变可以通过介入支架开通,前降支进行乳内动脉搭桥,从而实现所谓的“杂交手术”,达到优势互补的效果。

 

(图片来源于网络)

 

    通过这样的手术方式,给患者造成的创伤更小,术后呼吸机辅助时间也明显缩短,部分患者可以直接在手术室脱机,避免了长时间呼吸机辅助呼吸所造成的可能并发症。搭桥术后患者恢复更快,住院时间更短,更适合一些高龄及不愿意接受常规手术的特殊人群。

 

 

    3.小切口冠脉搭桥手术适宜人群?

    专家提醒,除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外,大部分具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术或者杂交手术,特别是高龄及不愿意接受常规手术的人群。

 

作者:张小星  赵海鹏

审核:张晓娟

主审:丁  洁

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