患者35岁，男性，因无明显诱因剧烈头痛就诊，但经过一番检查，最终却诊断为“卵圆孔未闭”。头痛医心，让人感觉不可思议，最终诊断的卵圆孔未闭与偏头痛貌似是风马牛不相及，然而这两种疾病间却有着密切的联系。

    什么是卵圆孔未闭？

    我们形容某些人会说“心眼多”，其实心脏内还真有个“心眼”，叫做卵圆孔。

    它是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。

    卵圆孔一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭。

    在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。

    卵圆孔未闭为何会导致偏头痛？

    右向左分流是卵圆孔未闭导致偏头痛的基础，但其详细机制尚未阐明，目前最流行的理论假说有三种。

    ➤短暂性低氧血症

    卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。

    ➤5-羟色胺

    血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当右向左分流时，5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。

    ➤矛盾微栓塞

    来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统，引起脑缺血、脑皮质刺激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。

无论何种假说，右向左分流是偏头痛发生的基础。未闭合的卵圆孔通道越大，右向左分流越明显，越有可能导致偏头痛。卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流，也成为极为关键的治疗方法。

    偏头痛就要查卵圆孔吗？

    并不是。心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能性原因。在没有找到其它原因的情况下，可以通过超声心动图等检查，进一步发现或排除卵圆孔未闭。

    哪些检查可发现卵圆孔未闭？

    目前卵圆孔未闭的诊断主要依靠超声，按照检查路径可分为经胸超声和经食道超声，根据检查的方法分为超声心动图和超声心动图声学造影，此外还有经颅多普勒微泡试验检查。

    卵圆孔未闭有办法根治吗？

    有，通过微创介入手术封堵“心眼”！简单说就是：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入“心眼”内，阻断异常血液分流，就OK了。

    手术是必须的吗？

    只要是手术，就存在风险，因此选择手术封堵“心眼”一定要慎重。一些症状不重的偏头痛患者，假如可以药物控制，不一定要手术；如果症状很重，或者已经出现了脑卒中，且找不到明确病因，又查出卵圆孔未闭，在病人同意的前提下，医生才会慎重地选择手术。

供稿：心血管内一科    高 茜

排版：谢建武

审核：张晓娟

主审：丁  洁