一位六十五岁的张阿姨，3年前两手出现不自主抖动，先是从右手开始，逐渐发展至右腿、左手，静止时明显，情绪激动、紧张时加重，身体灵活性变差，系纽扣、穿衣、系鞋带费力。但没有引起她的重视。直到近半年来出现行走困难、小碎步，身体向前倾，手臂摆动减少、转身困难等症状后，才来医院就诊，被诊断为帕金森病。但是张阿姨已属于帕金森病晚期。

    经询问病史，张阿姨在5年前就出现情绪低落、睡眠中经常大喊大叫、拳打脚踢等问题，经嗅觉检查和睡眠监测，发现她存在明显的嗅觉减退、快速眼球运动和睡眠行为障碍，而嗅觉减退、焦虑抑郁、睡眠障碍及便秘等自主神经功能紊乱都是帕金森病早期信号。张阿姨经药物治疗后症状得到有效控制。如果张阿姨能早些发现并重视这些信号，那么她的病情就能早些明确诊断，及早治疗，延缓该病的发展。

    帕金森病是好发于中老年的神经系统退行性疾病，主要是脑内黑质多巴胺能神经元变性死亡，造成多巴胺和乙酰胆碱失衡，表现出一系列运动及非运动症状。

    帕金森病为典型的运动障碍性疾病，静止性震颤、肌强直、动作迟缓及姿势平衡障碍为经典的四大主要症状。

    1、静止性震颤：约70%患者以震颤为首发症状，往往从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部，多为不对称性。两手像搓丸子那样颤动，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

    2、肌强直：肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，患者可出现被动运动关节阻力增高，且呈一致性，称为“铅管样强直”，伴有静止性震颤患者可感到均匀的阻力中出现断续停顿，就像转动齿轮，称为“齿轮样强直”。患者表现头部前倾，躯干前驱，肘关节屈曲，腕关节伸直，髋及膝关节略弯曲特殊体态。

    3、运动迟缓：患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作吃力、缓慢，动作起动艰难；患者面容呆板，双眼凝视，眨眼减少，酷似“面具脸”；有的患者书写时，字越写越小我们叫“小写症”；有些会出现语言困难，声音变小；吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。

    4、姿势平衡障碍：常伴有姿势异常，病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐，易跌倒。帕金森病患者行走时常常会越走越快，不易止步，称为“慌张步态”；患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。

    帕金森病患者多在55岁以上发病，起病缓慢，多为单侧起病，初期病人多出现非运动症状，因此除了要重视帕金森病经典的四大症状，更应了解帕金森病的早期信号，以便及早诊断、尽快干预。帕金森病人在出现以上典型运动症状前，可能出现嗅觉减退、周身疼痛、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、神经精神症状及行为障碍等。临床上高达98%的患者存在一项以上非运动症状，常见的有：疲劳、焦虑、腿部疼痛、失眠、尿急及夜尿增多、便秘等。一项研究发现——嗅觉测试与多巴胺转运体(DAT)成像有助于预测个体未来是否会患帕金森病。该实验结果显示，嗅觉减退且DAT不足的成年人中，有61%的个体在四年后会发展为帕金森病患者。

    多项研究建议将嗅觉减退、抑郁、快速眼球运动睡眠行为障碍及便秘等非运动症状作为帕金森病危险因素，从而提高易患人群的识别率及明确诊断。我院老年病科收治了多名以非运动症状为表现的早期帕金森病患者，均准确地给予了诊治，提高了患者生存质量及寿命。

作者：老年病科  郭书琴

排版：徐明君

审核：张晓娟

主审：丁  洁